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子宫畸形不孕怎么办?

来源:未知      时间:2020-04-24 16:18
子宫畸形、发育不良、子宫内膜炎、子宫肌瘤、子宫腔内粘连、子宫位置异常及内膜功能不全,都可影响精子的运行、受精卵着床和胎儿的发育、生长,造成不孕或流产。
 
  子宫畸形
 
  【病因】
 
  1.副中肾管衍化物发育不全。
 
  2.副中肾管衍化物融合障碍。
 
  【分类】
 
  1.闭锁性
 
  (1)完全性:残角子宫与宫腔不通,性发育成熟后出现周期性下腹痛,因而婚前常被发现,并已作适当处理。
 
  (2)不完全性:残角子宫与宫腔相通,无明显痛经,但多发生残角子宫妊娠。
 
  2.非闭锁性
 
  (1)双子宫(双子宫、双宫颈、双阴道)。
 
  (2)双角双颈子宫(双角子宫、双宫颈、单阴道)。
 
  (3)双角单颈子宫(双角子宫单宫颈)。
 
  (4)单角单颈子宫。
 
  (5)不完全纵隔子宫。
 
  (6)完全纵隔子宫。
 
  【临床表现】子宫畸形是否影响生育,需视畸形的种类和程度而定。这种病人大多数无明显自觉症状,但由于影响受精卵着床常引起不孕。即使受孕,因宫腔不能随之扩大,易发生流产,早产。
 
  【诊断】根据患者不孕或多次流产之主诉,结合辅助检查,多能确诊。传统诊断方法仅依靠子宫、输卵管碘油造影,目前认为以造影为主,借助腹腔、宫腔镜及B超,这样既可了解宫腔内畸形种类,又可直观子宫外形轮廓,以提高诊断的准确性。
 
  【治疗】子宫畸形确诊后,治疗则依其畸形类型,给予不同处理。如单角或双子宫畸形,虽易发生晚期流产或早产,但妊娠本身可促时子宫发育,有50%的活婴率。如纵隔或双角子宫畸形,因宫腔变形、不易受孕,即使妊娠,也易发生流产,应考虑矫形手术。
 
  1.剖腹手术
 
  (1)Tompkin法:即正中剖开子宫体,修剪纵隔后,逐层关闭宫腔术。适用于纵隔子宫纵隔狭小者。该法的优点是能保存所有的子宫组织。
 
  (2)Jones法:即楔形切除纵隔法,适用于纵隔宽阔者。
 
  (3)Strasman法:即切开子宫底部,随后左右缝合,适用于双角子宫畸形。
 
  术后注意事项:
 
  (1)术毕放入金属避孕环9-12个月,一则防止术后宫腔粘连,二则达到避孕目的,保证子宫切口如期愈合。
 
  (2)术后必须避孕12个月。
 
  (3)术后用雌、孕激素人工周期治疗3个月,以促进子宫内膜增生修复,防止不规则阴道出血。
 
  (4)据报道以上三种方式,术后妊娠率高达90%,获活婴率可达80%。分娩方式以妊娠36周后择期剖宫产术为宜。
 
 
  2.宫腔镜手术
 
  宫腔镜正视下行纵隔矫治术近年已在国内流行,其优点是不需剖腹,子宫表面及深肌层无切口,不必担心术后妊娠时子宫破裂等并发症,但必须掌握手术适应症,最好在腹腔镜或B超监护下进行。术后放置节育环,防止宫腔粘连。